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康复护理联合低频电刺激治疗脑瘫患儿流涎症的临床疗效

添加时间:2018/11/12 来源:护理论文网
  摘要:目的:探讨康复护理联合低频电刺激治疗脑瘫患儿流涎症的临床疗效。方法:将80例脑瘫流涎症患儿随机分为对照组和治疗组各40例, 对照组采用康复护理治疗, 治疗组则联合低频电刺激治疗, 治疗3个疗程后观察两组临床疗效。结果:治疗组总有效率为95.00%, 显着高于对照组的80.00% (P<0.05) .结论:康复护理联合低频电刺激能有效治疗脑瘫患儿流涎症, 具有一定的临床应用价值。
  
  关键词:脑瘫; 流涎症; 康复护理; 低频电刺激; 疗效;
  
  脑瘫又称小儿脑性瘫痪 (Cerebral Palsy, CP) , 是由于多种原因导致脑功能发育阻滞或脑组织器质性损害, 进而引起中枢性运动障碍, 表现为肢体功能障碍, 可合并智力、语言等功能障碍[1].流涎症是脑瘫患儿常见的并发症之一, 约占25%~35%[2].流涎常使患儿衣服潮湿、有异味, 刺激面颊及下颌皮肤, 影响其总体摄入量, 并可使语言、吞咽等发生功能障碍。脑瘫患儿容易受到社会歧视, 常伴有一定的心理障碍, 结合生理上的损害, 其生活质量受到严重影响[3].本研究采用康复护理联合低频电刺激穴位干预脑瘫患儿流涎症取得了一定效果, 现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取2014年7月~2015年6月在我院康复治疗中心诊治的脑瘫流涎症患儿80例, 并按随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。其中治疗组男23例、女17例, 平均年龄为4.26±1.93岁;流涎等级:II级3例, III级17例, IV级16例, V级4例。对照组男19例、女21例, 平均年龄为3.86±1.75岁;流涎等级:II级4例, III级18例, IV级13例, V级5例。两组患儿性别、年龄、流涎等级等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 纳入与排除标准
  
  1.2.1 纳入标准
  
  (1) 符合脑瘫的诊断标准, 并伴有流涎症; (2) 年龄范围2~10岁; (3) 具有较好的依从性, 家长或监护人知情同意。
  
  1.2.2 排除标准
  
  (1) 正常儿童生理性流涎; (2) 伴有口腔感染或腭裂; (3) 伴有严重的心、肝、肾功能障碍或癫痫[4].
  
  1.3 流涎等级
  
  采用教师流涎分级法 (teacher drool-ing sizing, TDS) [5]进行评估:不流涎为I级;小量或偶尔流为II级;不时地流为III级;经常流, 但不成线为IV级;成线地流, 胸前常常弄湿为V级。
  
  1.4 干预方法
  
  对照组给予康复护理, 治疗组则在康复护理基础上联合低频电刺激治疗, 均以20天为1个疗程, 连续治疗3个疗程。
  
  1.4.1 康复护理
  
  (1) 按摩口周肌肉, 用推法分别推上、下唇方肌, 按压法轻推上唇, 并引导下唇上抬, 使唇闭合。 (2) 戴一次性手套, 用食指指腹抚摸牙槽、牙齿侧面、舌面, 放在两侧面颊部口腔内侧轻柔按压, 按摩舌根, 摩擦牙龈, 以促进神经肌肉运动;轻叩下颚及拍打面颊, 放松肌肉[6,7]. (1) 、 (2) 治疗约20min, 每天2次。 (3) 指导患儿做吞咽运动并注意加强头部、躯干中位线姿势的控制。首先让患儿吸允手指, 指导患儿自吸, 体会吮吸感觉, 进行反复练习至中等吮吸力量;然后上提喉部, 使患儿手指放于操作者甲状软骨上缘并作吞咽, 让患儿模拟同样动作, 约20~30次[8].
  
  1.4.2 低频电刺激
  
  于完成康复护理后进行。采用经络导平仪, 共4条导线, 输出频率2.5~20Hz, 通过手动调节对穴位进行刺激, 以患儿耐受为适宜强度。进行低频电穴位刺激时, 将温棉垫贴于穴位处进行间接刺激, 不直接刺入小儿体内;小儿穴位一般面积大且较浅, 故选用此法能够减少患儿疼痛, 且操作简单易于固定。穴取双侧地仓、颊车、合谷、内关, 先取两穴位治疗30min, 结束后取另外两穴位治疗30min, 每天2次。
  
  1.5 疗效标准[4]
  
  治愈:流涎完全消失;显效:流涎基本消失或按照TDS分级法上升II级;有效:流涎明显减少或按照TDS分级法上升I级;无效:流涎无减少或加重。
  
  1.6 统计方法
  
  计量资料以均值加减标准差表示 (±s) , 两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验。计数资料两组构成比和等级资料比较, 以频数 (f) 、构成比 (P) 和平均秩次 () 表示, 采用Mann-Whitney U检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验;均由SPSS 17.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05.
  
  2 结果
  
  2.1 总体疗效
  
  经3个疗程治疗后, 治疗组总有效率为95.00%, 对照组总有效率为80.00%;两组总有效率差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组显着高于对照组。见表1.
  
  2.2 各流涎等级疗效
  
  III级、IV级患儿中, 治疗组总有效率均显着高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;两组II级、V级患儿总有效率差异无统计学意义 (P>0.05) .见表2.
  
  3 讨论
  
  流涎是脑瘫儿童常见的并发症之一, 常严重影响患儿及其家庭的生活质量, 关键是要早发现、早治疗, 并积极采取有效的康复治疗措施。研究表明流涎常由多方面因素引起, 如唇闭合障碍, 下颌、唇、舌协调运动能力差等口部运动功能障碍;口腔及唾液感知异常;吞咽动作无效或不协调;大脑控制力差及吞咽意识薄弱等多种原因[4].因此, 应综合考虑多方面因素对流涎患儿进行针对性治疗。
  
  本研究首先对患儿进行康复护理, 其要求操作者首先对患儿口周肌肉进行按摩, 改善肌肉紧张度;同时对口腔内颊部、牙槽、舌等进行抚摸, 降低其敏感性;指导患儿进行吸吮、吞咽等动作并反复练习, 有效减少了口唇控制不良等状况, 缓解了患儿的流涎症状。对照组中II级、III级患儿效果显着, 近半数患儿得到治愈;而对IV级、V级患儿亦有一定疗效, 但不及II级、III级效果显着。
  
  治疗组整体疗效显着高于对照组, 提示联合使用康复护理及低频电刺激疗效显着优于单纯康复护理。低频电刺激穴位通过刺激外周神经, 可引起口咽、面、颈部肌肉群的被动收缩, 有效诱发吞咽动作, 减少流涎次数[10].联合使用两种方法可调节患儿气血运行、疏通经络循行路线及刺激神经末梢, 加快局部血液循环, 改善颈面部肌肉的营养状况, 防止局部肌肉萎缩, 提高颈面部肌力水平[2,11];对地仓、颊车、合谷、下关等穴位进行电刺激能减少唾液分泌, 增强口咽部括约肌功能, 从而缓解患儿的流涎症状。
  
  康复护理联合低频电刺激穴位能够有效治疗脑瘫患儿流涎症。低频电刺激对患儿无损害, 运用无创性温棉垫贴敷于治疗穴位, 能够减少患儿痛苦, 其作用效果类似针灸, 可提高患儿的治疗依从性, 有效防止发生错位, 操作简单且易于固定。因此, 康复护理联合低频电刺激治疗脑瘫患儿流涎症具有一定的推广应用价值。
  
  参考文献
  
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