网站地图护理论文网欢迎您,本站专业提供儿科护理论文发表与代写服务,免费的护理论文范文参考,为广大学子提供论文帮助!
您当前的位置:宏图论文网 > 儿科护理论文 >

新生儿PICC置管操作常见并发症及其护理方法

添加时间:2018/11/08 来源:护理论文网
  摘要:目的:探讨新生儿PICC置管操作常见并发症, 并对其护理方法及效果进行观察。方法:将近两年某院收治的130例新生儿作为研究对象, 观察不同静脉置管成功率、并发症发生率等, 给予新生儿优质护理干预。结果:贵要静脉一次穿刺成功率与下肢大隐静脉比较无统计学意义 (P>0.05) , 两种静脉穿刺成功率明显高于其他静脉穿刺率 (P<0.05) ;贵要静脉并发症发生率低于其他静脉穿刺 (P<0.05) .结论:导管堵塞、静脉炎、药液外渗等为新生儿PICC置管常见并发症, 通过优质护理干预可促进患者康复。
  
  关键词:新生儿; PICC; 静脉置管;
  
  静脉输液为早产儿、低质量儿常见治疗方法, 常规头皮钢针穿刺、留置针等需反复操作, 增加患儿皮肤坏死、静脉炎的风险, 同时加重新生儿痛苦。经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 管具有成功率高、操作方便、易护理、安全性高等优点, 在新生儿静脉营养供给、药液输入以及危重症患儿抢救等领域逐渐推广使用。近年来临床关于不同静脉穿刺的安全性进行了大量研究, 为探讨新生儿不同静脉PICC置管常见并发症, 笔者对我院收治的130例行PICC置管的新生儿进行研究, 具体报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料
  
  选取自2015年3月~2017年3月在我院新生儿病房采用PICC置管治疗的130例新生儿作为研究对象, 其中男73例, 女57例, 胎龄25~42周, 平均 (33.28±5.02) 周;出生体重0.75kg~4.5kg, 平均 (2.73±0.52) kg;PICC穿刺静脉:耳后静脉18例, 腋静脉18例, 颞静脉20例, 头静脉15例, 贵要静脉23例, 正中静脉14例, 下肢大隐静脉22例。
  
  1.2 方法
  
  1.2.1 置管方法
  
  (1) 将新生儿放在预热的远红外辐射台上, 明确穿刺血管部位, 若患儿体温无持续性升高, 则继续红外线烤灯照射, 直至静脉可见后进行穿刺; (2) 以穿刺点作为测量起始点, 依次至胸锁关节、第三肋间长度即为穿刺长度; (3) 两名医护人员配合, 一名为新生儿做好清洁消毒, 另一位则同时进行无菌洞巾、无菌治疗台、修导管长度等操作;穿刺针以25°~30°的角度刺入穿刺点, 沿静脉走向穿刺, 若有落空感或未感觉到阻力、同时有回血则表明过穿刺成功; (4) 经导入管, 将静脉导管置入中心静脉, 每次导入长度以0.3~0.5cm为宜, 之后退出导入器引导管;连接导管接口与肝素帽, 并用生理盐水冲洗导管; (5) 置管成功后, 穿刺点针眼用碘伏消毒, 无菌棉球按压1min, 并在穿刺点0.5cm左右导管上扣上白色固定翼, 固定翼逆向血管方向摆放, “S”状弯曲, 用输液胶布将连接器翼型处进行固定, 并粘贴透明贴布, 下端和翼型处的胶贴下端对齐, 之后对折纸胶布并交叉固定, 胶贴横向固定输液接头, 最后用弹力绷带对穿刺点进行按压止血。
  
  1.2.2 护理方法
  
  置管前护理:置管前医护人员详细了解并评估新生儿病情、血管条件、化验结果以及静脉情况等, 将PICC置管的优点告知家属, 尤其是PICC的适应症、禁忌症以及可能出现的并发症等, 保证家属知情并签字。置管前为新生儿建立档案, 详细记录姓名、置管前血管条件、生化检验以及置入管道的长度。婴儿躁动会加大置管成功的难度, 因此可在置管前采用奶嘴适当喂养, 必要情况下可以给予镇静药物。
  
  置管中护理:穿刺导管穿刺前可在生理盐水中浸泡, 润滑及软化导管, 减少穿刺时导管对血管壁的摩擦, 预防机械性静脉炎的发生;在置管过程中要轻柔、均匀送管;穿刺全程医护人员洗手、佩戴口罩、头套、手套等预防感染发生。
  
  置管后护理:置管后需加强对PICC导管的监护与维护, 血压监测时避开置管肢体侧, 严禁经导管注入造影剂或抽取血液;每天对新生儿置管、穿刺部位进行监测, 观察是否出现红肿等。当新生儿出现针对性并发症时, 需给予对应处理;若有置管相关感染, 可用生理盐水、庆大霉素湿敷, 若小儿有持续高热则将导管立即拔除并给予细菌培养, 依照药敏试验以及细菌培养结果选择对应抗生素。若有静脉炎出现, 抬高患肢并采用抗生素热敷, 可涂抹喜疗妥;若有不完全堵塞发生, 可用生理盐水、肝素盐水等对导管进行冲洗, 同时回抽, 回血后弃掉抽取血液, 之后用生理盐水再次冲洗, 若多次重复后不通或者无回血, 可将导管管壁0.5~1h, 并用溶栓液泡血栓, 之后抽吸。若有导管断裂, 则及时更换敷料, 并用10ml的注射液冲管。
  
  1.3 观察指标
  
  观察耳后静脉、腋静脉、颞静脉、头静脉、贵要静脉、正中静脉、下肢大隐静脉、一次穿刺成功率以及静脉炎、导管堵塞、导管移位、导管断裂、穿刺部位感染等并发症发生情况。
  
  1.4 统计学分析
  
  本次研究所有数据均采用excel表格统计学分析, 计量资料表现形式为 (±s) , 以t检验;计数资料以n (%) 表现, 以χ2和Fisher确切率法检验。α=0.05为分界值, P<0.05为差异具有统计学意义, P<0.01表示统计学意义显着。
  
  2 结果
  
  2.1 不同静脉PICC置管一次穿刺成功率、并发症发生率比较
  
  贵要静脉、下肢大隐静脉PICC一次穿刺成功率比较无统计学意义 (P>0.05) , 两种静脉穿PICC刺成功率明显高于其他静脉PICC穿刺成功率 (P<0.05) , 见表1.
  
  表1 不同静脉PICC置管一次穿刺成功率、并发症发生率比较

  
  2.2 130例患儿并发症发生情况
  
  130例患儿共21例患儿出现并发症, 其中导管堵塞9例 (6.9%) , 静脉压4例 (3.1%) , 药液外渗5例 (3.8%) , 其他3例 (2.4%) , 总发生率为16.2%.
  
  3 讨论
  
  新生儿解剖生理结构较为特殊, 同时机体抵抗力差, 因此采用静脉通路输液、营养支持有着重要意义[1].PICC置管途径主要有上肢静脉、下肢静脉两种, 临床普遍认可首选贵要静脉作为首选途径[2], 本次研究结果显示贵要静脉一次性穿刺成功率、并发症发生率与其他静脉 (除大隐静脉) 比较有显着优势 (P<0.05) , 然而在实际操作中, 并非所有患儿均可使用贵要静脉, 因此在保证有效性、安全性的前提下, 探讨其他静脉置管的可行性, 降低并发症发生有着重要意义。连莲淑[3]等在早产儿研究中发现, 贵要静脉虽然一次置管成功率高, 但是其PICC管异位率则高于大隐静脉 (P<0.05) , 两组其余并发症发生情况比较无统计学意义 (P>0.05) , 因此主张置管时依照患儿血管情况、操作难度等选择。
  
  总之, 新生儿PICC置管中, 贵要静脉有显着优势, 然而在穿刺时需考虑新生儿病情、静脉血管情况等, 同时加强对置管部位护理, 以减少并发症的发生。
  
  参考文献
  
  [1]杨淑红。新生儿不同部位静脉留置针穿刺研究进展。内蒙古中医药, 2015, 34 (3) :100~102.  
  [2] 林颖, 林琴, 钱小芳, 等。极低出生体重早产儿经不同静脉途径留置中心静脉导管的应用评价。中国新生儿科杂志, 2013, 28 (1) :42~44.  
  [3] 余碧仪。探讨风险管理在新生儿PICC护理中的应用效果。数理医药学杂志, 2017, 30 (8) :1263~1264.