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尿道下裂小儿Ⅰ期尿道成形术患儿应用预防性护理干预的效果

添加时间:2018/11/01 来源:护理论文网
  摘要:目的 探讨预防性护理干预对尿道下裂小儿Ⅰ期尿道成形术患儿的应用价值。方法 选取在我院拟行Ⅰ期尿道成形术治疗的63例尿道下裂患儿为研究对象, 均对其采用预见性护理干预, 比较护理前后压力流率与自由尿流率, 记录并发症发生情况、术后康复情况以及术后不同时间段的疼痛评分。结果 护理后, 压力流率值明显低于护理前, 自由尿流率值明显高于护理前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后并发症总发生率为1.59%;首次排便时间为 (30.44±9.28) h, 导尿管拔除时间为 (8.35±2.17) d, 排尿功能恢复时间 (9.71±2.03) d;术后经护理, 患儿疼痛评分呈下降趋势。结论 对接受Ⅰ期尿道成形术治疗的尿道下裂患儿采用预防性护理干预, 可有效改善尿流率及压力流率, 利于缓解疼痛, 促使病情转归。
  
  关键词:尿道下裂; 预防性护理; Ⅰ期尿道成形术;
  
  尿道下裂属于临床常见小儿泌尿系统疾病, 临床多主张于疾病早期接受矫正治疗[1].目前, 尿道成形术为治疗该疾病的主要手段, 但该术式的精细度较高且难度较大, 加之患儿的手术耐受力较差, 导致术后易出现尿道狭窄等并发症[2].本研究对我院63例拟行Ⅰ期尿道成形术治疗的尿道下裂患儿采用预见性护理干预, 旨在探讨该护理模式对其术后并发症等方面的影响。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选择2016年2月至2017年10月在我院拟行Ⅰ期尿道成形术治疗的63例尿道下裂患儿为研究对象, 年龄2~7岁, 平均年龄 (4.53±1.02) 岁;体质量8~40kg, 平均体质量 (24.36±3.14) kg;临床分型:会阴型3例, 阴茎体型24例, 冠状沟型27例, 阴茎阴囊型9例。纳入标准: (1) 经彩色多普勒超声、染色体检查等确诊为先天性尿道下裂者; (2) 无手术治疗史者; (3) 阴茎下弯、包皮的异常分布、排尿时尿流溅射者。排除标准: (1) 凝血功能障碍者; (2) 真两性畸形者; (3) 表达障碍或精神疾病者; (4) 免疫系统疾病者; (5) 尿量<150 mL.患儿家属均知情同意, 本研究已通过我院伦理委员会审核。
  
  1.2 方法
  
  所有患儿均给予预见性护理干预, 具体内容如下: (1) 术前排便练习, 待患儿入院后, 加强病房巡视, 主动与患儿沟通交流, 以获取信任感, 随后指导患儿平卧在床上, 将便盆或便袋放于臀部下方, 练习闭嘴用力排便的动作, 并配合鼻音暗示; (2) 健康教育及心理干预, 向患儿家属讲解尿道下裂的相关疾病知识、手术注意事项、术后可能出现的并发症等, 并耐心解答疑问, 发放手册, 对哭闹的患儿, 予以安抚, 对年龄较大的患儿, 以通俗易懂的语言讲解疾病的危害性及手术治疗的重要性, 并列举正性案例; (3) 切口护理, 采用非闭合性脂质水胶敷料包扎内层切口, 使用敷料加压包扎外层切口, 使阴茎与患儿腹壁间的夹角维持<90°的状态, 连接引流袋、尿道支架, 持续引流, 术后24h进行切口照射, 照射之前应将仪器预热约5min, 将仪器与患儿切口的垂直距离维持在35cm左右, 15~20min/次, 连续照射3d, 期间需使用黑布将阴囊遮盖, 术后第4d, 可拆除阴茎外敷料, 拔出尿道支架管, 直至其尿道外括约肌下方, 以促使其保留支撑效果, 随后在支架管内注入庆大霉素 (河南天方药业股份有限公司, 国药准字H41020366) 8万U+生理盐水10mL, 以冲洗尿道, 2次/d, 连续7d进行该动作, 并使用0.5%碘伏消毒液为其创口及会阴部消毒, 待干燥后, 在局部涂抹2%夫西地酸乳膏 (丹麦利奥制药有限公司, 注册证号H20030404) , 2次/d, 直至支架管拆除; (4) 饮食干预, 制定合理饮食方案, 术后2~4h, 待患儿清醒、体征平稳后, 给予其少量温开水, 若无呛咳、呕吐等现象, 可进食富含维生素等营养的流质食物, 术后3d, 可予以新鲜水果以及半流质食物, 术后7d, 可逐渐恢复普食、软食, 每日可添加1个鸡蛋, 200g葡萄、1份肉汤 (鸡汤、鱼汤等) , 1个香蕉, 每日晨起空腹状态下及每晚临睡前, 需饮用温蜂蜜水 (100~250mL温开水+15~20g蜂蜜) 100~200mL, 或200~250mL酸牛奶, 期间禁止饮用碳酸饮料、浓茶、咖啡等, 禁止进食辛辣、刺激、坚硬类食物; (5) 疼痛护理, 通过动画片、播放音乐等方式, 帮助患儿转移注意力, 对年龄较大的患儿, 可通过语言交流、心理安慰, 并尽量避免患儿挣扎、哭闹等增加切口张力, 可视情况并遵循医嘱给予镇痛药物; (6) 排尿练习, 术后3~5d, 待支架管拔除后, 指导患儿进行排尿及体位练习, 当其有尿意时, 叮嘱其通过半卧位、半蹲位、直立位的方式练习排尿。
  
  1.3 评价指标
  
  (1) 手术7d后, 采NDIYII系列尿动力学分析仪 (武汉天鹰医疗设备有限公司) 检测入选患儿的压力流率值与自由尿流率值; (2) 记录尿瘘、切口裂开、切口感染、尿道狭窄、皮瓣坏死发生例数; (3) 记录患儿首次排便时间、导尿管拔除时间、排尿功能恢复时间; (4) 术后1, 3, 6, 12, 24h, 分别通过视觉模拟评分法 (VAS) [3]评估患儿的疼痛情况。
  
  1.4 统计学方法
  
  采用SPSS18.0软件进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 压力流率与自由尿流率
  
  护理后, 压力流率值低于护理前, 自由尿流率值高于护理前, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表1.
  
  表1 护理前后压力流率与自由尿流率对比[ (±s) , mL/s]

  
  2.2 术后并发症
  
  所有患儿中, 仅有1例出现尿瘘现象, 无切口裂开、切口感染、尿道狭窄、皮瓣坏死例数, 术后并发症总发生率为1.59% (1/63) .
  
  2.3 术后康复情况
  
  首次排便时间为 (30.44±9.28) h, 导尿管拔除时间为 (8.35±2.17) d, 排尿功能恢复时间 (9.71±2.03) d.
  
  2.4 疼痛评分
  
  术后, 患儿疼痛评分呈下降趋势:术后1h VAS评分为 (3.49±1.78) 分, 术后3h为 (2.23±1.52) 分, 术后6h为 (1.45±0.69) 分, 术后12h为 (0.69±0.38) 分, 术后24h为 (0.45±0.23) 分。
  
  3 讨论
  
  尿道成形术属于较为精细的手术, 其手术最佳年龄为2~6岁[4], 由于手术位置靠近患儿肛门, 导致术后并发症较多。故采取合理、科学、针对性的护理措施, 对提高手术成功率, 减轻社会负担等方面均具有重要意义。
  
  本研究结果显示, 护理后, 患儿压力流率值明显低于护理前, 自由尿流率值明显高于护理前, 提示对接受Ⅰ期尿道成形术治疗的尿道下裂患儿采用预防性护理干预, 具有改善排尿情况的积极作用。有文献[5]指出, 尿量、膀胱出口阻力、逼尿肌肌力等为影响尿道下裂患儿尿流率值的主要因素。因此, 本研究已剔除尿量<150mL的患儿, 此外, 增生的前列腺将促使患儿后尿道拉长、变形, 是导致其膀胱出口梗阻的主要原因, 而测压导管对尿道容舒性的影响较小, 且尿动力学测压导管对患儿尿流率的影响与无梗阻患儿基本接近, 但对于尿道狭窄的患儿而言, 其尿道顺应性较差, 且缺乏容舒性, 故需介入护理干预, 而本研究, 从多个方面采取护理干预措施, 可有效改善患儿预后, 缩减尿道狭窄处口径, 进而对其尿流率值产生影响[6].
  
  术后便秘为导致患儿切口感染、裂开的主要原因之一, 而通过术前排便训练, 可帮助患儿养成良好的排便习惯, 可有效避免因用力过度等致使切口裂开, 利于切口尽快愈合, 同时辅以饮食护理干预, 可在帮助患儿摄取机体所需营养, 提高免疫功能的基础上, 促使胃肠蠕动, 利于其术后排便;术后切口处易残留分泌物、坏死组织等, 导致切口感染、形成尿道皮肤瘘等, 注射生理盐水与庆大霉素, 具有明显的抗感染作用, 同时还可冲洗分泌物, 促使支架管畅通;排尿及体位训练, 可帮助患儿逐渐适应正常排尿方式, 利于观察尿射程、尿液颜色、有无尿道狭窄等信息, 利于采取有效的干预及治疗措施, 进而减少预后风险;而健康教育、心理干预等, 可帮助患儿及其家属提高疾病认知度, 增强战胜疾病的信念, 缓解疼痛, 进而提高治疗依从性[7].
  
  综上所述, 对尿道下裂患儿围术期采用预防性护理干预, 可有效缓解术后疼痛程度, 改善临床症状, 促进术后康复, 且首次排便时间、导尿管拔除时间等均较短。
  
  参考文献
  
  [1]周立军, 张潍平, 孙宁, 等。重度尿道下裂一期手术与分期手术术后尿道并发症的比较[J].中华小儿外科杂志, 2017, 38 (12) :883-887.  
  [2]林宁, 邱金花, 吴玉莲, 等。尿道下裂术后3种不同尿液引流方式的临床护理及效果观察[J].中华男科学杂志, 2015, 21 (2) :153-156.  
  [3]周霞, 张雁, 尹丽娟。尿道下裂患儿围手术期留置导尿管的精细化护理[J].中国实用护理杂志, 2016, 32 (34) :2670-2672.  
  [4]谢小玲, 祝妍华。尿道下裂小儿Ⅰ期尿道成形术的护理体会[J].中国医药导报, 2015, 12 (32) :150-153.  
  [5]朱丹。一期尿道成形术后的护理体会[J].贵州医药, 2015, 39 (2) :190-191.  
  [6]徐国顺, 倪建鑫, 薛庆, 等。尿道下裂流行病学及其危险因素的研究现状[J].中国全科医学, 2017, 20 (30) :3827-3834.  
  [7]陈方。儿童尿道下裂术后尿道狭窄的预防和处理[J].中华实用儿科临床杂志, 2017, 32 (11) :805-807.