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儿童系统性红斑狼疮患者采用中西医联合疗法的效果与护理体会

添加时间:2018/10/24 来源:护理论文网
  摘要:目的 探究儿童系统性红斑狼疮 (SLE) 患者采用中西医联合疗法的临床疗效与护理体会。方法 选取2016年01月~2017年12月时间段内在我院住院部治疗的SLE患者60例为研究对象, 按照就诊顺序随机分为对照组与观察组各30例, 对照组给予泼尼龙与环磷酰胺治疗, 常规护理, 观察组两种药物剂量减半联合中成药治疗, 并且给予全面综合护理模式, 对两组治疗3月后的临床疗效进行比较。结果 3个月后两组研究对象的临床疗效观察组 (93.3%) 与对照组 (80.0%) , 组间比有差异 (P <0.05) ;临床不良反应发生与护理满意度对照组与观察组分别为 (36.7%、100%vs16.7%、83.3%) , 组间比有差异 (P <0.05) .结论 中西医联合治疗能够显着提高儿童SLE患者的临床疗效, 系统全面的护理能够降低并发症的发生率, 缩短住院时间, 值得临床实践中应用。
  
  关键词:儿童; 系统性红斑狼疮; 中西医; 联合疗法; 护理; 临床疗效;
  
  系统性红斑狼疮 (SLE) 是一种可累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病, 致病因素目前尚不清楚, 研究显示可能与遗传、内分泌、感染、免疫异常和环境因素等相关, 发病时机体T淋巴细胞减少, T抑制细胞功能降低, B细胞过度增生而产生大量的自身抗体, 并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物, 沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位, 出现皮肤粘膜、心脏、肾脏、神经系统等器官并发症[1、2].目前主要的治疗方法为对症治疗与肾上腺皮质激素疗法, 对于儿童SLE患者而言, 耐受性较差, 副作用较大[2].本研究探究对儿童患者采用中西医联合疗法的临床疗效与相关的护理, 现报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 研究对象
  
  选取2016年01月~2017年12月时间段内在我院住院部治疗的SLE患者60例为研究对象, 均符合中华医学会风湿病学分会诊断标准, 均排除存在生长发育异常及其他不能配合治疗的恶性肿瘤等疾病的患者[3].两组患者治疗过程及方法均经过家属同意, 签订了相关知情同意书。对照组30例, 男女比例21∶9, 病程28天~3个月, 平均病程 (1.4±0.5) 月, 年龄 (6~12) 岁, 平均年龄 (8.2±1.6) 岁;观察组30例, 病程26天~3个月, 平均病程 (1.4±0.5) 月, 年龄 (5~12) 岁, 平均年龄 (7.9±1.5) 岁, 经一般资料比较结果显示两组患者在年龄等方面无显着性差异P>0.05, 具有可比性。
  
  1.2 护理措施
  
  按照医嘱内容对照组患者给予肾上腺皮质激素泼尼松 (浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H33021207) 治疗, 1mg/ (kg·d) , 5天为一个疗程, 同时给予免疫抑制剂环磷酰胺 (通化茂祥制药有限公司, 国药准字H22022673) 1.0g/m2, 每月1次, 护理上给予常规护理。观察组则在上述两种药物剂量减半的基础上同时给予中成药正清风痛宁缓释片 (湖南正清制药集团股份有限公司, 国药准字Z20010174) 120mg/d连续治疗。护理上则给予全面综合性护理模式, 具体内容包括以下几个方面: (1) 入院时护理:入院时仔细查体, 检查患者的皮肤黏膜、关节、基本生命体征等情况, 对患者的病情做出初步的评判, 划分严重程度, 有针对性的给予护理; (2) 成立护理小组:制定护理路径, 每位小组由 (3~4) 名护理人员组成, 每日按照路径内容依次核对且执行护理内容, 组间讨论评价治疗效果并与床位医师进行沟通, 保证就患者的临床表现随时调整治疗方案, 保证疗效; (3) 生活起居护理:包括避免紫外线的照射, 保持肢体的温暖, 加强口腔护理, 配合食疗, 保证充足的休息, 大便通畅, 每日更换床单被褥以及患者衣物; (4) 心理与支持护理:患者病情迁延不愈并且存在合并症, 使得患者本身及家长的情绪波动较大并且紧张焦虑, 护理过程中应注意疏导其存在的心理障碍, 以通俗易懂的语言向其宣教该病的基本发病常识与疾病进展情况, 取得其信任, 使其更好地予以配合。
  
  1.3 评价指标[4]
  
  连续治疗3个月后对所有研究对象进行比较分析: (1) 临床疗效治愈:临床症状消失, 无血尿、蛋白尿等, 检验各项指标恢复正常;好转:临床症状基本消失, 检验各项指标恢复程度≥50%;无效:临床症状仍较为明显, 检验各项指标恢复不明显, 低于50%.治愈%+好转%=总有效率%. (2) 不良反应事件发生率统计, 主要包括库欣综合征、肝功能、感染、失眠、血生化指标异常等; (3) 满意度评价, 分为“非常满意”“满意”“一般”与“不满意”4个级别, 由家长协同患者本人客观完成。
  
  1.4数据统计与分析
  
  采用SPSS 20.0软件进行所有数据的统计与分析, 计量数据以 (±s) 表示, 组间比较使用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 临床疗效分析
  
  治疗后两组患者病情均有所好转, 观察组30例, 治愈11例 (36.7%) , 好转17例 (56.7%) , 无效2例 (6.7%) , 总有效率93.3%;对照组30例, 治愈6例 (20.0%) , 好转18例 (60.0%) , 无效6例 (20.0%) , 总有效率80.0%.观察组临床疗效明显优于对照组, 组间比较具有显着性差异 (P<0.05) .
  
  2.2 不良反应事件与满意度评价
  
  临床不良反应发生与护理满意度对照组与观察组分别为 (36.7%、100%∶16.7%、83.3%) , 组间比有差异 (P<0.05) , 见表1.
  
  表1 不良反应事件及满意度统计分析 

  
  3 讨论
  
  系统性狼疮属于自身免疫性疾病的一种, 所处环境、病毒感染、免疫力低下均是导致该病发生的主要原因, 有报道指出, 人体中的白细胞抗原与SLE的发生同样存在着密切的关联。发病后多表现为身体乏力、皮疹等表现, 严重者还会累及关节、心脏以及其他脏器等部位, 会出现关节肿痛、心力衰竭以及呼吸困难等症状[5].该病在临床的发病率虽然不是很高, 由于儿童患者自身抵抗能力较弱, 机体的调节功能尚不完善, 对常规诊疗药物的耐受性与依从性较差等, 容易出现疗效不佳并且副反应发生率较高等, 出现神经系统、心脏与肾脏的累及病变, 使得治疗的难度增加, 病情迁延不愈, 严重影响其正常的生活[6].
  
  本次研究对照组中采用泼尼松治疗, 作为一种肾上腺皮质激素药物, 应用于临床多年, 具有较好减少炎性渗出作用, 作用于人体后, 起到较好的抗过敏及抗炎的效果, 但用于儿童SLE的治疗时, 会使患者出现血小板降低等不良反应的发生[7].观察组患者在治疗过程中, 将上述药物用量减少, 联合正清风痛宁缓释片治疗, 该药主要有效成分为盐酸青藤碱, 具有祛风除湿、活血通络、利尿消肿等功效, 虽然该药会使患者出现头晕、恶心等不良反应, 但在本研究中患者服用之后无相关的不良反应, 在肾上腺皮质激素与免疫抑制剂剂量减半的前提下, 降低了不良反应, 但仍可达到比较好的治疗效果。上述研究结果中可以看出, 观察组临床疗效与不良发生结果数据均显着优于对照组, 组间比有差异 (P<0.05) .观察组给予全面护理措施, 使患者及家属更加了解该病, 配合治疗度得到了增加, 保障了治疗效果。
  
  研究表明, 中西医联合治疗能够显着提高儿童系统性红斑狼疮患者的临床疗效, 系统全面的护理能够降低并发症的发生率, 缩短住院时间, 值得临床实践中应用。
  
  参考文献
  
  [1]蒋红, 张梦云, 杜华英, 等。循证护理在系统性红斑狼疮患者护理中的效果分析[J].川北医学院学报, 2016, 31 (3) :426-427.
  [2]黄雅亮, 周晓鸿, 于秋爽, 等。系统性红斑狼疮血液系统损害研究进展[J].皮肤病与性病, 2016, 38 (3) :176-181.  
  [3]中华医学会风湿病学分会。系统性红斑狼疮诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志, 2010, 14 (5) :342-346.  
  [4]周燕青, 曹兰芳, 郭茹茹, 等。儿童幼年系统性红斑狼疮合并特应质对其病情及预后的影响[J].中华实用儿科临床杂志, 2016, 31 (16) :1248-1251.  
  [5]孙锋。不同剂量糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮的临床效果分析[J].中国医药指南, 2017, 15 (23) :119-120.  
  [6]李文根, 古奕文, 张科, 等。儿童与成人系统性红斑狼疮临床特点分析[J].中华实用儿科临床杂志, 2015, 30 (9) :672-675.
  [7]胡坚。儿童系统性红斑狼疮去激素化治疗的思考[J].中华实用儿科临床杂志, 2016, 31 (21) :1608-1611.