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口服普萘洛尔治疗血管瘤患儿的护理措施

添加时间:2018/10/09 来源:护理论文网
  摘要:目的:探讨口服普萘洛尔治疗血管瘤患儿过程中使用良好护理的效果。方法:收治血管瘤住院患儿129例, 均采用良好的护理干预, 观察患儿的病情变化。结果:3 d后, 患儿治疗有效率达100%, 病情均好转, 痊愈94例 (72.87%) ;不良反应发生率为13.18%, 经干预后均有效缓解, 无严重不良反应发生。结论:在用普萘洛尔治疗血管瘤患儿过程中通过良好的护理措施, 可取得较好效果, 且无严重不良反应。
  
  关键词:普萘洛尔; 血管瘤患儿; 住院护理;
  
  婴幼儿血管瘤是常见的血管性肿瘤, 好发于女婴, 男女比例为1:3~1:9, 大多数血管瘤位于头颈部, 影响患儿的美观和器官功能, 采用普萘洛尔口服的方式能够取得较好效果。为提升治疗效果, 规避不良反应, 提升患儿的生活质量, 还需要采取良好的护理模式, 且患儿的应激反应不明显, 无法表达需求, 更需要医护人员密切观察病情, 为患儿提供良好的恢复环境。基于此, 现将2016年9月-2017年11月口服普萘洛尔治疗129例增生期婴幼儿血管瘤的临床资料进行总结, 现报告如下。
  
  资料与方法
  
  2016年9月-2017年11月收治血管瘤患儿129例, 男39例, 女90例;年龄1个月1 d~9个月, 体重3~11 kg.所有病例均为新发现确诊为血管瘤, 且首次采用普萘洛尔治疗, 其中头面部病变54例, 颈部1例, 四肢15例, 会阴部2例, 躯干部57例, 多以鲜红色瘤体为主要表现, 少数为青色肿物症状表现, 均自愿参与本研究。
  
  护理方法: (1) 住院前:询问病史, 门诊抽血检查生化指标, 行电解质、肝肾功能、心电图以及彩超检查, 经胸片检查后确诊, 无呼吸道和肠道急性疾病, 收入院后服药治疗。 (2) 住院评估:病历系统填写科室的评估单, 评估患儿的基本情况, 包括身高、体重、入院时生命体征、大小便、医保报销、各个系统有无基础疾病、发育营养水平、既往病史、家族史、过敏史、主要照顾者及文化水平、年龄、跌倒坠床、窒息和压疮评分;护理记录单记录患者的一般情况和血管瘤的部位、大小、颜色、治疗。 (3) 健康教育:按照临床路径给予患儿家长健康宣教, 告知如何口服普萘洛尔:进食后30 min服药, 不宜空腹服药[1], 药物可以混在清水、奶粉等中喂食。若有呕吐, 不用补服。服用普萘洛尔后不影响正常疫苗接种, 服药后4 h即可正常进行接种。治疗有效后在医生的指示下逐渐停药, 不能突然停药。 (4) 服药方法:口服普罗奈尔连续治疗3 d, 药物总量第1天0.5 mg/kg, 第2天1.0 mg/kg, 第3天1.5 mg/kg, 间隔12 h口服, 服药后进食奶或者辅食。入院时未服药前给予心电监护, 监测心率。首次测量血糖和血压, 服药后观察2 h的血压、血糖, 并每1 h记录心电监护的心率。 (5) 用药准确性:保证服药时间和给药方法的准确性、安全性[2,3], 为了提升患儿服药的药物剂量准确性和安全性, 防止漏服, 将医院统一的巡视执行单结合本科室制定的血管瘤口服药物巡视单相结合成统一的记录单, 悬挂床尾治疗单, 每班交接, 并到时给予协助喂药。医院统一的巡视执行单内容包括床号、姓名、住院号、执行日期、饮食、药物使用剂量、方法。科室制定血管瘤的巡视单内容包括第1、2、3天剂量吃药时间, 2 h的测量时间, 血糖值、血压值登记, 护理记录单记录每小时的心率和服药2 h后的血压值和血糖值。普萘洛尔10 mg/片, 先用10 m L温水融化, 混匀后, 用5 m L注射器 (祛除针头) 抽出患儿所需要的剂量喂服, 喂服时采取家长半抱位或者坐位, 采用注射器或者小勺子从口角分次、少量喂服, 以免患儿年龄小, 未来得及咽下药液, 或者呛咳。喂药后, 再次抽吸温水, 防止药物残留[4,5], 保证药物的准确性。 (6) 心电监护护理:心电监护每班床头交接, 观察患儿皮肤情况, 患儿服用普萘洛尔后可以动态观察患儿心率, 及时发现心率减慢等不良反应。按照患儿的实际年龄设置心率和血压的正常范围上下限。患儿年龄小, 一般睡眠时间长, 给予报警声音降低, 减少干扰。 (7) 不良反应:观察患儿溢奶、精神、呼吸、脉搏及睡眠情况, 如夜间较长时间深睡、长时间没有喂奶, 可能发生低血糖。服药后如有睡眠不醒、虚弱, 精神萎靡、脉搏微弱、心跳减慢 (非睡眠<90次) 、气急等不良反应, 给予停药, 恢复正常后再给予继续服药。
  
  观察指标:观察患儿的病情, 主要是头面部的颜色变化、瘤体的颜色变化, 以及病变部位的突起度。颜色、突起变为正常, 则为痊愈;颜色变暗, 突起减小, 则为有效;颜色、突起度不变则为无效。观察患儿出现不良反应的情况, 主要有低血糖、血压降低、腹泻、发热、支气管肺炎。
  
  统计学方法:使用Excel进行数据统计, 以n (%) 表示数据。
  
  结果
  
  患儿在住院3 d期间, 头面部鲜红色病例均有明显缓解, 瘤体颜色变暗, 病变的突起度减小, 口服普萘洛尔不良反应17例, 均没有严重不良反应发生。其中低血糖2例 (1.55%) , 给予喂奶后改善;血压降低5例 (3.88%) , 未予特殊处理可恢复;腹泻8例 (6.20%) , 给予双歧杆菌四联口服, 没有脱水现象和严重电解质紊乱症状发生;发热、支气管肺炎各1例 (0.78%) , 不良反应发生率为13.18% (17例) , 分别给予对症治疗, 退出临床路径。
  
  护理结果, 129例痊愈94例 (72.87%) , 有效35例 (27.13%) , 无效0, 有效率达100%.
  
  讨论
  
  在此次研究中, 3d后患儿的治疗有效率达100%, 病情均好转。不良反应发生率13.18%, 经过干预后均有效缓解, 无严重的不良反应发生。由此可以看出, 通过良好的护理措施, 能够使口服普萘洛尔治疗血管瘤患儿取得较好效果, 且无严重不良反应, 患儿生活质量得到了保证, 可以在临床中推广。
  
  药物的融化没有统一的研磨器或者更好的溶药方法, 只能用白纸研碎或者直接温水慢慢融化[6], 因此需要研究寻找更加快速、安全有效的溶药方法。且患儿均年龄小, 不会表达, 只有通过巡视和监测指标发现不良反应, 或者患儿有腹泻症状等明显的变化才可以发现不良反应, 家长发现症状也是临床中较为常见的现象。因此, 在此类患儿的治疗过程中, 需要增强患儿的病情监察, 除了使用仪器保证生命指标得到频繁监测外, 还要联合家长及时、频繁地获取患儿的生活状态[7,8].而且小儿的身体机能较弱, 要注意用药安全性, 记录每次用药的时间、用量, 严格遵医嘱用药, 并且在患儿出现用药不良反应时, 需要立即停止用药, 汇报医生, 采取应对措施。小儿在服药时会出现不配合的现象, 一般采用注射器或小勺从口角喂药, 禁止灌药, 放置液体进入气管, 引发咳嗽或其他不适症状[1].在使用注射器时, 最后要抽取温水再次喂药, 避免药物残留在器具内, 确保用药准确性。
  
  在服用普萘洛尔后, 患儿可能会出现心律失常的现象, 而人力监测成本较大, 且监测结果不及时, 因此需要使用心电监护, 采用警报响铃的方式保证24 h监控。小儿的睡眠被打扰不仅影响其正常生长发育, 还会导致其抵抗力下降, 增加疾病发生概率, 因此要适当降低警报的声音, 避免患儿睡眠被打扰。
  
  另外, 在此次研究中, 给予健康宣教中没有针对睡眠紊乱和四肢发冷的症状观察和护理, 导致部分患儿出现了发热、腹泻的症状, 应在以后的健康宣教和护理观察中注意。出院后的随诊在门诊进行, 没有进行延续化的护理。在今后的治疗中, 应该注意对患儿家属介绍出院后的健康知识, 避免再次发病, 且通过整理资料获取患儿的联系方式, 进而做好随访工作, 通过家属的病后反馈, 制定对应的健康宣传手册。
  
  参考文献
  
  [1]杨琼, 刘志荣, 贾菲, 等。口服小剂量普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的规范化随访及护理[J].临床心身疾病杂志, 2015, 21 (2) :158.  
  [2]温绣蔺, 李洁琼, 葛平, 等。口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤133例的护理[J].中国临床研究, 2015, 28 (7) :954-956.  
  [3]张燕玲, 张福琼。42例口服普萘洛尔治疗面颈部血管瘤婴幼儿的护理观察[J].医学美学美容旬刊, 2014, 4 (9) :69.  
  [4]翁学君, 陈葵。50例婴儿口服普萘洛尔治疗严重血管瘤的护理体会[J].感染、炎症、修复, 2012, 13 (3) :186.
  [5]陈敬, 康怀英, 王怀谷。10例婴幼儿血管瘤应用普萘洛尔治疗的护理体会[J].中华全科医学, 2014, 12 (11) :1856-1857.  
  [6]刘海燕, 金德芹, 刘敬芹, 等。应用普萘洛尔治疗108例婴儿血管瘤的护理[J].中华护理杂志, 2011, 46 (6) :574-575.  
  [7]郭军, 王宇, 陆小艳, 等。150例口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的护理[J].护理学报, 2014, 4 (10) :60-61.  
  [8]李丽君, 董力, 吴中香, 等。口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤实施临床路径的护理[J].中国实用护理杂志, 2015, 31 (s1) :7-8.