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糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿患儿的护理观察

添加时间:2018/09/20 来源:护理论文网
  摘要:目的 探讨儿童1型糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 并发脑水肿在护理观察中应注意的重要危险因素。方法 回顾性分析58例1型DKA患儿的临床资料, 严格筛选并发脑水肿患儿。分别采用单因素与多元Logistic回归分析的方法对影响儿童1型DKA并发脑水肿的危险因素进行分析。结果 本组患儿中, 并发脑水肿患儿9例, 占15.52%.本研究经单因素分析结果显示:1型DKA并发脑水肿患儿组与未并发脑水肿患儿组血中的p H值、BUN及SCr三个方面差异有统计学意义 (P<0.05) ;多元Logistic回归分析研究显示:影响儿童1型DKA并发脑水肿的相关危险因素包括p H值 (P<0.05, OR=3.628) 、BUN (P<0.05, OR=2.523) .结论 经研究显示儿童DKA并发脑水肿危险影响因素是p H值和BUN, 在临床护理工作中应严密监测, 重视患儿病情观察, 采取正确合理的治疗及护理是抢救成功的关键。
  
  关键词:儿童; 糖尿病酮症酸中毒; 脑水肿; 危险因素; 护理观察;
  
  糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是糖尿病在各种诱因的作用下, 胰岛素分泌明显不足, 升糖激素不适当增高, 造成的高血糖、高血酮、酮尿、代谢性酸中毒、电解质紊乱等病理改变的征候群。DKA是儿童糖尿病极其严重的并发症, 若得不到及时有效的治疗会导致脑水肿, 最终昏迷甚至死亡[1].表现多为恶心、呕吐、头痛、精神萎靡、腹痛、抽搐、昏迷等特点, 临床上很容易被误诊。因此早期识别脑水肿对于疾病的诊治有重要意义[2].为了提高临床护理工作人员对该并发症的认识[3], 能更好地配合医生采取有效的治疗及护理措施, 降低本病死亡率, 本文对儿童1型DKA并发脑水肿的危险因素进行统计学分析, 现将本次研究报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  采取回顾性分析天津市儿童医院内分泌科2014年1月-2017年12月收治的58例1型DKA患儿的临床资料, 均符合DKA诊断标准[4]:随机血糖≥16.7 mmol/L, p H<7.3和 (或) HCO-<15mmol/L, 血酮体和 (或) 尿酮体阳性。
  
  1.2 入组标准
  
  DKA并发脑水肿的临床诊断标准: (1) 符合该症的生化诊断标准; (2) 具有脑水肿的症状及体征:发作性的头痛、意识恶化或意识改变、不平行地心率减慢及血压升高[5]; (3) 治疗过程中均静脉输注脱水剂治疗, 其中2例行气管插管; (4) 排除神经系统其他病症。
  
  1.3 临床及实验室指标检测方法
  
  研究过程中主要对以下三方面指标进行检测: (1) 生命体征情况:患儿神志、心率、呼吸、血压、瞳孔、尿量以及末梢循环等; (2) 实验室相关指标:患儿入院后立即取血化验的血糖、血气分析、血电解质、肝肾功能及留取入院后第一次尿糖及尿酮体等; (3) 影像学检查指标:行头CT或者MRI检查。
  
  1.4 统计学处理
  
  采用SAS 9.4软件进行数据处理。本次研究中的计数资料用n表示, 组间比较用χ2检验;计量资料:呈正态分布的数据用±s表示, 组间对比用t检验;呈非正态分布的数据用中位数四分位间距表示, 两组对比用非参数检验。分别采用单因素分析及多元Logistic回归分析确定本次研究中的危险因素, P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 单因素分析显示
  
  1型DKA并发脑水肿患儿的脑水肿组与未并发脑水肿患儿的对照组比较, p H值、BUN和SCr差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1.
 
  表1 脑水肿组与对照组指标比较

  
  2.2 多元Logistic回归分析结果
  
  经多元Logistic回归分析, 结果显示p H值及BUN是引起儿童1型DKA并发脑水肿的重要危险因素, 见表2.
  
  表2 多元L o g is tic回归分析

  
  3 讨论
  
  DKA伴脑水肿虽然少见, 但常为其致命并发症, 应引起足够的重视[6].DKA并发脑水肿, 绝大多数是因为血糖下降过快, 导致血浆渗透压迅速降低, 水分进入脑细胞以及脑间质而引起的;酸中毒纠正过快, 引起碱中毒而脑内仍为酸中毒, 从而加重脑水肿。
  
  我院对曾住院的58例1型DKA患儿进行统计学分析, 研究结果显示:并发脑水肿患儿组p H值水平明显低于未并发脑水肿患儿组, 提示严重酸中毒患儿更易并发脑水肿;血中BUN较高可导致并发脑水肿的危险性增加。
  
  综上所述, 影响儿童1型DKA并发脑水肿的重要危险因素是p H值和BUN, 护理人员在护理过程中应密切监测, 同时须关注患儿血糖、碱剩余 (BE) 、血钠、血钾、血氯、肌酐以及二氧化碳分压等数值的变化;护理过程中还须观察患儿有无头痛、呕吐、易怒、意识下降、瞳孔变化、脉压增大等脑水肿的临床症状以及患儿末梢循环及尿量情况, 严密监测患儿生命体征, 监测心率、血压、血氧饱和度等;遵医嘱给予患儿鼻导管吸氧, 禁忌面罩吸氧, 如有异常及时通知医生。及时发现病情变化, 配合医生进行抢救, 才是DKA并发脑水肿抢救成功的关键。
  
  参考文献
  
  [1]曹闻铭。以酮症酸中毒起病的初发糖尿病临床特点分析[J].糖尿病新世界, 2016, 19 (3) :130-132.  
  [2]王旭东。重视糖尿病酮症酸中毒并发症[J].中国临床医生杂志, 2017, 45 (1) :1-3.  
  [3]马勤香。儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的护理[J].现代医药卫生, 2008, 24 (24) :3678-3679.  
  [4]Dunger DB, Sperling MA, Acerini CL, et al.European Society for Pediatric Endocrinology/Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society consensus statement on diabetic ketoacidosis in children and adoles-cents[J].Pediatrics, 2O04, 113 (2) :133-140.  
  [5]熊丰, 曾燕, 张文, 等。糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿临床分析[J].中国实用儿科杂志, 2006, 21 (11) :837-839.  
  [6]李杰玉, 林玉玲, 金文波, 等。儿童糖尿病酮症酸中毒伴脑水肿临床特征和危险因素分析[J].中国糖尿病杂志, 2016, 24 (5) :451-454.