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探讨小儿外科手术患者的护理风险管理策略与应用效果

添加时间:2018/09/14 来源:护理论文网
  摘要:目的 探讨小儿外科手术患者的护理风险管理策略与应用效果。方法 依据科室是否将护理风险管理应用于外科手术患儿作为分组标准, 随机选取实施前于2014年1月2015年12月收治的155例患者作为对照组, 随机选取实施后于2016年1月2018年5月收治的155例患者作为观察组。比较两组护理差错发生率及患儿家属对护理服务的满意度。结果 观察组手术器械数量不符1例、手术物品准备不当2例、漏签医嘱1例, 护理差错发生率2.58%;对照组中, 高危药物外渗13例、手术器械数量不符5例、手术物品准备不当10例、漏签医嘱21例、不合理应用抗生素8例、安全核查漏项4例、压疮/灼伤6例, 护理差错发生率45.16%, 差异有统计学意义 (χ2=8.130, P<0.05) .观察组护理满意度98.71% (153/155) , 明显高于对照组75.48% (117/155) , 差异有统计学意义 (χ2=7.960, P<0.05) .结论 将护理风险管理应用于外科手术患儿的护理管理工作中, 能够明显减少护理差错, 保证手术治疗的安全性, 深受广大家属的认可和好评, 值得推广。
  
  关键词:外科; 手术; 护理管理; 安全管理; 应用效果;
  
  手术室是特殊的治疗场所, 也是风险事件发生率最高的场所之一[1], 尤其是患儿缺少自我保护意识, 临床配合程度差, 家属对患儿病情、症状表现十分敏感, 护理中有任何疏忽和差错, 都有可能引发医疗纠纷。不仅阻碍临床工作的开展, 而且对患儿的治疗与术后康复带来不良影响。鉴于小儿外科手术的特点, 本研究选取实施护理风险管理前后各155例患者, 探讨小儿外科手术患者的护理风险管理策略与应用效果, 现将结果报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  依据科室是否将护理风险管理应用于外科手术患儿作为分组标准, 随机选取实施前于2014年1月~2015年12月收治的155例患者作为对照组, 随机选取实施后于2016年1月~2018年5月收治的155例患者作为观察组。其中对照组155例, 男91例、女64例;年龄1~10岁, 平均年龄 (7.62±0.43) 岁;手术类型:疝气手术74例、阑尾炎手术53例、鞘膜积液28例。观察组155例, 男95例、女60例;年龄0.8~11岁, 平均年龄 (7.54±0.73) 岁;手术类型:疝气手术71例、阑尾炎手术59例、鞘膜积液25例。综合比较两组手术患儿的临床资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) .本研究经医院伦理委员会批准同意, 所有患儿家属均自愿签署知情同意书。排除资料缺失、拒绝配合者。
  
  1.2 方法
  
  对照组采用常规护理管理:术前详细向患儿及家属进行健康宣教, 讲解手术方案、注意事项;根据患儿的年龄、性格实施针对性的心理干预, 通过鼓励、安抚、讲故事稳定患儿情绪, 耐心解答家属的提问。术中, 手术室温度调整在21~25℃左右, 湿度调整为50%~60%;做好保暖措施, 避免强光照射;气管插管实施静脉复合麻醉后, 患儿容易出现呼吸乏力、呼吸道阻塞等症状, 应全程监测患儿的生命体征, 观察病情变化。
  
  基于此, 观察组实施护理风险管理: (1) 合理排班:采用新老结合的排班模式[2], 安排小部分资历深、操作熟练、经验丰富的护理人员带领大部分的年轻护士, 以便妥善处理突发事件。 (2) 完善安全管理制度:针对护理中容易发生的风险事件, 制订应急预案;落实责任制和奖惩制度;定期评估护理效果, 总结经验教训。 (3) 体位护理:术前, 常规清洁、消毒手术部位, 铺巾。以患儿的疾病、手术方案为依据, 协助患儿摆放正确的手术体位, 确保患儿的呼吸功能、循环功能正常;体位摆放后, 询问患儿是否舒适。尽量让着床点远离神经行走的部位, 以免造成神经麻痹。 (4) 重视培训学习:轮流组织全科护理人员参加培训, 树立安全意识和法律意识, 保证每位护理人员都具备处理突发事件的能力;培训结束后统一考核, 合格者才能参与临床工作;创造良性竞争的工作环境, 给护理人员发挥个人特长的机会, 体现出个人价值[3], 增强其职业荣誉感。 (5) 感染管理:术中严格遵循无菌操作原则, 禁止闲杂人等出入手术室;针对特异性感染患儿, 尤其要做好交叉感染的预防, 保证护理的规范性。在传递剪刀、手术钳等锐器时, 需谨慎准确, 以免不慎刺伤患儿或自己。如果护理人员划伤皮肤, 需立刻摘下手套, 将血液从近心端朝远心端挤出, 用清水冲洗伤口, 再使用2%碘酊消毒创面。
  
  1.3 观察评定标准
  
  (1) 比较护理风险管理实施前、后, 护理中的护理差错发生率, 包括漏签医嘱、压疮/灼伤、安全核查漏项、高危药物外渗、手术器械数量不符、不合理应用抗生素、手术物品准备不当等。 (2) 在患儿出院前向其家属发放问卷调查护理满意度, 包括满意、基本满意、不满意3个选项, 总满意度= (满意+基本满意) /总例数×100%.
  
  1.4 统计学方法
  
  本研究应用SPSS21.0统计学软件进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以n (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, (P<0.05) 表示差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 两组护理差错发生率比较
  
  观察组手术器械数量不符1例、手术物品准备不当2例、漏签医嘱1例, 护理差错发生率2.58%;对照组中, 高危药物外渗13例、手术器械数量不符5例、手术物品准备不当10例、漏签医嘱21例、不合理应用抗生素8例、安全核查漏项4例、压疮/灼伤6例, 护理差错发生率45.16% (P<0.05) , 见表1.
  
  表1 两组护理差错发生率比较[n (%) ]

  
  2.2 两组患儿家属的护理满意度比较
  
  观察组护理满意度98.71% (153/155) , 明显高于对照组75.48% (117/155) (P<0.05) , 见表2.
  
  表2 两组患儿家属的护理满意度比较[n (%) ]

  
  3 讨论
  
  数据显示[4], 自步入21世纪以来, 患儿意外伤害的发生率呈逐年增长趋势。人们的健康意识、法律观念越来越完善, 家属对儿女的身心健康愈发重视, 从而对医疗服务提出更为严格的要求。为完善护理流程, 提高护理质量, 减少护理差错, 科室全面落实护理风险管理, 以保证患儿手术治疗的安全性。
  
  2016年以前, 我科对手术患儿采用的是传统护理管理, 实践中发现, 护理风险因素主要体现在两方面: (1) 手术室护理工作强度大, 护理人员长期处于精神高度紧张的状态[5], 有时精神状态欠佳。手术过程中, 电刀切割所产生的烟雾、麻醉药物、低浓度的化学药物都会损伤护理人员的神经系统, 部分医疗仪器存在电离辐射, X线的应用也会有损护理人员的健康。术中医护之间的配合欠缺默契, 穿刺医疗器械时, 很容易伤及自身或他人, 引起血源性感染[6]. (2) 没有制订科学、可行的管理制度, 没有采用科学的排班制度, 造成人力有限、物力资源的浪费[7].管理部门没有重视护理人员的培训, 很多年轻的护理人员缺少临床经验, 护理操作不熟练, 心理素质较差, 临床护理中频频出现失误。科室的医疗仪器和设备没有按时维护和检修[8], 即使购进了新的设备, 也没有安排相关专家集中组织讲座。护理人员不了解设备的操作方法, 临床工作中存在误操作现象。
  
  本探讨在全面总结分析护理现状的基础上, 制订了一系列针对性的护理管理措施, 完善了奖惩制度, 重视医护人员综合能力、操作技能的培训, 因此护理差错有了明显减少。观察组护理差错发生率为2.58%, 明显低于对照组45.16%;护理满意度显着高于对照组 (P<0.05) .由此表明:护理风险管理在小儿外科手术的护理中有极高的应用价值, 建议临床应用。
  
  参考文献
  
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  [7]童笑梅, 封志纯, 刘敬, 等。关于《医疗机构新生儿安全管理制度》执行细则的建议[J].中华实用儿科临床杂志, 2015, 30 (2) :97-98.  
  [8]符跃强, 许峰。儿科患者诊断和治疗性操作镇静前中后监护和管理指南 (2016更新版) 解读[J].中华实用儿科临床杂志, 2017, 32 (18) :1383-1385.