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过敏性紫癜患儿经中医循证护理结合紫癜散足浴治疗的效果

添加时间:2018/08/28 来源:护理论文网
  摘要:目的 观察中医循证护理结合紫癜散足浴治疗对过敏性紫癜患儿的疗效及预后的影响。方法 将70例过敏性紫癜患儿分为观察组和对照组各35例。对照组给予西医常规治疗方法并对患儿进行中药紫癜方足浴;观察组在对照组的基础上以中医循证为依托采用中医循证护理手段进行干预。7 d为一个疗程, 疗程均为一个月。随访2组患儿的复发率状况, 观察2组患儿临床疗效、治疗后症状持续时间, 以及家属对护理评价。结果 性别构成比例、年龄分布状态差异均无统计学意义 (P>0.05) , 2组患儿护理治疗一个月后观察组自觉症状消退时间比常规组明显缩短, 临床疗效显着增高, HSP患儿复发率及家属对护理满意度均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) .结论 中医循证护理联合紫癜散足浴治疗过敏性紫癜患儿能缩短症状持续时间, 增强临床疗效, 减少HSP患儿复发率, 患儿治疗后生活质量佳, 监护人满意度高。
  
  关键词:紫癜散; 足浴; 中医循证护理; 过敏性紫癜;
  
  过敏性紫癜 (Henoch-Schonlein Purpura, HSP) 是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病, 原因多以过敏为主, 表现为紫癜, 病因、发病机制尚不明确, 目前认为本病为一种免疫反应性疾病[1].发病类型常见于皮肤型、腹型、紫癜性肾炎型或混合型;发病人群为2~14岁学龄期儿童;临床特征包括皮肤紫癜、关节炎、胃肠道病变、肾损害等。过敏性紫癜的并发症和病死率与胃肠道及肾脏损害有关, 而后者受损的程度是决定本病远期预后的主要因素。由于发病率高, 复发性强, 若未及时干预, 可导致患儿出现多种并发症, 影响预后甚至可危及生命[2].中医循证护理观念在多种疾病治疗与护理中得以应用, 与西医常规治疗相比, 此种护理手段与疗法健康有效, 干预下患儿临床症状消退时间缩短, 患儿治疗后复发率减少, 患儿不良反应少[3].本文旨在探讨中医循证护理联用紫癜散足浴干预下, 紫癜患儿预后的情况。本研究将循证护理联用紫癜散药方足浴治疗儿童过敏性紫癜, 并观察其预后和疗效。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取我院儿科2016年9月-2018年1月共收治的2~12岁HSP患儿70例。将其随机分为研究组和对照组, 每组35例。其中研究组中, 男19例, 女16例, 年龄2~10岁, 平均年龄 (5.58±1.23) 岁, 病程7~29 d, 平均病程12.76 d;对照组中, 男21例, 女14例, 平均年龄 (5.25±1.31) 岁, 病程9~33 d, 平均病程14.53 d.2组患儿的性别、年龄、病情等一般资料无明显差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 纳入与排除标准
  
  纳入标准: (1) 所选患儿均符合《儿科学》中关于过敏性紫癜的诊断标准; (2) 全部患儿均未服用过任何影响免疫功能的药物; (3) 患儿在常规治疗2个疗程后出现自觉症状反复出现等预后情况。排除标准: (1) 伴有其他免疫系统功能异常疾病的患儿; (2) 伴有脑、心、肝、肺疾病的患儿; (3) 过敏体质或对紫癜散过敏患者。
  
  1.3 方法
  
  采用常规方法, 给予维生素C注射液1~2 g/次, 1次/d, 抗组胺药物, 西咪替丁等药物;有感染症状者给予抗生素正规治疗。对照组:在常规方法下辅以紫癜散足浴。紫癜散由白鲜皮、白茅根、地肤子、紫草、赤芍、牡丹皮以1∶1∶1∶2∶2∶2的比例制成[4].每日热水中加入紫癜散研磨的粉末泡脚30 min.7 d为一个疗程, 进行4个疗程后观察患儿的皮疹持续时间、皮疹反复发作次数、自觉症状消失时间、预后情况。观察组:在对照组的基础上同时接受护士依据中医循证护理理念提供的健康护理。步骤包括:专家诊断患儿病情类型为皮肤紫癜型、关节炎型、腹痛及胃肠道型、紫癜性肾炎型, 根据各病型对患儿进行针对性的护理, 一个月后观察临床疗效并评价护理情况。主要包括 (1) 临床症状护理: (1) 皮肤护理:根据医学数据库, 皮肤紫癜为首发症状, 大小不等, 呈对称性出现, 患儿皮肤抵抗力低, 容易被感染, 故应首先预防感染。指导患儿注意口腔皮肤卫生, 护理人员每日定时观察皮疹大小、颜色、形态、数量的变化, 定期帮助患儿剪指甲并嘱其家属注意保持患儿的手足口卫生, 向其讲解抓破皮肤的危害。减少皮损发生率。 (2) 关节肿痛护理:对关节炎型病例观察关节肿痛情况, 向患儿及家属解释肿痛原因, 协助患儿选用最佳体位, 同时根据病情选择合理的理疗方法、擦浴、按摩以帮助患儿减轻疼痛。 (3) 腹痛护理:护理人员根据患儿病情予以腹部按摩、针刺、耳穴压豆等措施以缓解患儿腹部疼痛, 调理胃肠功能。 (2) 生活护理:中医中强调天人相应, 百病不生, 认为护理起居应遵循春夏养阳, 秋冬养阴原则, 讲究顺四时调阴阳。故中医护理应鼓励患儿在春夏清晨多散步补充阳气, 在夏日午间避免出汗过多而损耗阴气;在夜间或秋冬之际注意防风邪入侵, 注意保暖。同时在生活环境上要注意保持室内清洁与空气流通, 避免接触刺激性药物与易过敏物质从而降低患儿复发率[5].
  
  1.4 观察指标
  
  1.4.1 临床疗效
  
  评价标准:治愈:自觉症状消失、皮损消退比例90%以上;显效:自觉症状消失、皮损消退比例50%~90%;有效:自觉症状缓解、皮损消退比例20%~50%;无效:自觉症状未消失或加重, 皮损消退比例小于20%或增加。治愈、显效、有效合计为总有效。
  
  1.4.2 治疗后症状消退时间
  
  观察2组患儿接受治疗后皮疹和关节疼痛的持续时间。
  
  1.4.3 护理评价
  
  评价内容:护理人员的专业素养, 护理人员服务态度, 护理后家属满意度。家属满意度评分:80~95分为非常满意, 60~80分为较满意, 低于60分为不满意。
  
  1.4.4 HSP复发率
  
  分别采集2组HSP患儿的皮疹反复发作次数和其他症状复发率。
  
  1.5 统计学方法
  
  采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理, 计量资料采用均数±标准差表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义, 具有可比性。
  
  2 结果
  
  2.1 2组患儿临床治疗效果比较
  
  观察组HSP患儿治疗效果优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表1.
  
  表1 2组患儿临床治疗效果比较

  
  2.2 2组患儿治疗后自觉症状持续时间比较
  
  治疗后, 观察组皮疹、关节疼痛等持续时间均显着短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表2.
  
  表2 2 组患儿治疗后自觉症状持续时间比较

  
  2.3 2组患儿家属满意度比较
  
  护理疗后家属满意度上观察组满意度为94.29%;对照组为77.14%, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表3.
  
  表3 2 组患儿家属满意度比较

  
  2.4 2组患儿治疗后复发率比较
  
  在HSP患儿复发率上观察组平均复发率为17.14%;对照组为37.14%, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表4.
  
  表4 2组患儿治疗后复发率比较

  
  3 讨论
  
  HSP是儿科中常见的血管炎综合征, 诱发因素通常有细菌、病毒感染, 疫苗和花粉过敏以及药物刺激[6].目前临床常用抗过敏、抗凝、扩张血管、抗变态反应等对症治疗, 而这类能迅速控制症状的药物不良反应大, 预后较差。中医古籍对此病也早有记载, HSP亦有“紫癜风”“葡萄疫”之称[7].《外科正宗·葡萄疫》认为不正之邪侵犯人体是本病的病机, 同时其他研究也显示“伏热”是该病内在致病因素, 因此, 在用中医辅助治疗时, 应当遵循凉血化湿兼正气的原则。紫癜散足浴便是遵循此原则, 该药方由白茅根、白鲜皮、地肤子、紫草、赤芍、牡丹皮以一定比例组成。白茅根味甘性寒, 清热生津, 顾护胃气;白鲜皮味苦性寒, 祛风除湿;地肤子味辛、苦, 性寒, 透疹解毒, 可去皮肤中热, 紫草性寒, 清热凉血, 赤芍、牡丹皮配伍, 两药相须为用, 能散瘀清热。诸药同用, 以苦寒清热, 以甘性补中气, 同时达到既清血热, 祛皮表之邪, 除阴虚之热, 又能导利湿气, 标本同治[8].
  
  近年来, 中医循证护理观念在多种疾病治疗与护理中得以应用, 最新文献也显示此种护理人员干预模式在临床应用价值高, 均取得良好疗效。在张智等[9]关于中医循证护理结合个体化护理干预在老年痴呆病人的应用效果研究中显示中医循证护理干预下的老年痴呆病人的日常生活自理能力量表 (ADL) 、简易智能精神状态量表 (MMSE) 及韦氏记忆量表 (WMS) 评分均优于常规治疗下的各项评分, 大大改善病人生活能力, 提升生活质量。
  
  本文研究各项指标显示, 治疗后临床总有效率上观察组94.29%, 对照组74.29%, 差异有统计学意义 (P<0.05) .在治疗后自觉症状消退时间上观察组皮疹持续时间小于7 d比例为70.37%高于对照组45.83%, 大于21 d为3.70%低于对照组29.17%;观察组关节肿痛持续时间小于7 d比例56.25%高于对照组21.43%, 大于21 d比例1.25%低于对照组35.71%, 差异有统计学意义 (P<0.05) .在HSP患儿复发率上观察组平均复发率为17.14%;对照组为37.14%, 差异有统计学意义 (P<0.05) .在2组患儿护理疗后家属满意度上观察组满意度94.29%;对照组为77.14%, 差异有统计学意义 (P<0.05) .这表明针对过敏性紫癜患儿的常见临床症状展开的中医循证护理联合紫癜散足浴治疗在缓解症状、预防并发症、降低复发率上效果明显, 患儿及家属心理状况佳, 预后情形好, 家属满意度高。
  
  综上所述, 中医循证护理新型理念与紫癜散足浴疗法联合应用于临床治疗过敏性紫癜患儿对其预后有显着积极影响, 安全性高, 患儿及家属治疗及护理体验佳, 护理评价高, 临床适宜性好, 值得推广。
  
  参考文献
  
  [1]焦旸, 艾莉。循证护理在小儿过敏性紫癜临床护理中的应用效果观察[J].中国医药指南, 2016, 14 (27) :243-244.  
  [2]石艳红, 肖达民, 张春红, 等。联用中药紫癜方治疗儿童过敏性紫癜的效果及对患儿可溶性细胞间黏附因子-1的影响[J].广东医学, 2016, 37 (8) :1231-1233.  
  [3]龚翠。56例过敏性紫癜患儿临床护理观察[J].现代医学与健康研究电子杂志, 2017, 1 (1) :128-129.  
  [4]喻宁芬。过敏性紫癜的预后及治疗进展[J].国外医学 (儿科学分册) , 1994, 21 (2) :74-76.  
  [5]丁寅君, 田丹秋, 姚丹。以循证为依托的中西医结合护理在过敏性紫癜患儿中的应用价值[J].中医药导报, 2016, 22 (19) :112-114.  
  [6]李敏敏。儿童过敏性紫癜肾损害相关危险因素分析[J].中国地方病防治杂志, 2016, 31 (9) :1054.  
  [7]陈永红。中医循证护理方法在促进产妇泌乳中的效果观察[J].中国实用医药, 2017, 12 (12) :156-158.  
  [8]李莉莉。中西医结合临床护理路径在过敏性紫癜患儿中的应用与效果评价[J].西部中医药, 2016, 29 (1) :125-128.  
  [9]张智, 葛兆霞, 邓小岚。中医循证护理结合个体化护理干预在老年痴呆病人中的应用效果[J].护理研究, 2017, 31 (27) :3460-3461.